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上海市戶(hù)外廣告設施設置行政許可申請表

發(fā)布時(shí)間:2021-06-08 熱度: 作者:上海升韻

  上海市戶(hù)外廣告設施設置行政許可申請表(編號: ***   號)

  新辦(  √  );依申請變更(    );延續(    )

廣告發(fā)布申請人(單位公章)

****廣告公司

法人代表

***

地址

本市*****

電話(huà)

********

聯(lián)系人

**

地址

本市*****

電話(huà)

********

廣 告 主 名 稱(chēng)


法人代表

***

地址

本市*****

電話(huà)

********

陣地單位

***有限公司

地址

本市*****

電話(huà)

********

設 置 地 點(diǎn)

***路 **   號(近               

廣告形式(結構)

***

廣告內容

***

設 置 部 位

( )屋頂  ( )墻面  ( )地面

制 作 材 料

***

設 置 數 量

**

申請設置期限

******月 ** 日至****年 **月 **  

廣 告 性 質(zhì)

( )公益  ( )商業(yè)  ( )公商兼有

設施規格

()  *   米,桿()直徑     

(廣告體)   *   米、寬   *   米、長(cháng)   *   米、半徑       

廣告總面積

** 平方米

公開(kāi)類(lèi)別

□ 公開(kāi)

□ 不公開(kāi)

屬于國家秘密 □

屬于商業(yè)秘密 □

屬于個(gè)人隱私 □

屬于其他不予公開(kāi)的情形:               。

注:1,不選視為同意公開(kāi)。

2,根據《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》、《上海市政府信息公開(kāi)規定》,由受理機關(guān)最終確定公開(kāi)類(lèi)別。

承諾

我(單位)知曉申請該項許可應當具備的條件以及提交虛假材料應當承擔的法律責任,以上提交的申請材料和填寫(xiě)內容真實(shí)。如獲批準,將嚴格按照行政許可決定書(shū)、戶(hù)外廣告設置技術(shù)規范及相關(guān)照明規范等設置戶(hù)外廣告設施,并按照管理要求承擔安全管理責任。設置期限到期后,在規定時(shí)間內自行拆除。不按照規定設置戶(hù)外廣告設施的, 愿承擔相應法律后果。

申請人:(簽名/蓋章)                        



          

 申請人:(簽名/蓋章)                        

預受理編號

***

預受理時(shí)間

********

預受理人

**





















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